Insulinoma kezelése endoszkópos ultrahang (EUH) vezérelt alkoholos ablációval
BEVEZETÉS:
A hasnyálmirigy neuroendokrin daganatai közé tartozó insulinomát hypoglicaemias tünetek és abnormálisan magas endogén inzulinkiválasztás jellemzi. Éves előfordulási gyakorisága 1-4/millió fő világszerte. Ezen hormontermelő daganatok standard kezelése sebészi enukleáció vagy hasnyálmirigy-reszekció. Azonban a műtéti megoldás irodalmi adatok alapján magas mortalitással (0-4%) és morbiditással (10-43%) jár. Ezen kívül a sebészeti kezelés idős, súlyos társbetegséggel élő betegek esetén nem elvégezhető.
Az elmúlt években megjelent EUH-vezérelt alkoholos abláció az insulinoma kezelésének minimál-invazív, alternatív módja, amely műtétre nem alkalmas betegek esetében nyújthat terápiás megoldást.
2023. februárja óta végzünk intézetünkben EUH-vezérelt alkoholos ablációt. Alább osztályunkon kezelt insulinomas beteg esetén keresztül szeretnénk bemutatni az endoszkópos ultrahang vezérelt alkoholos abláció szerepét a betegség kezelésében.
ESETLEÍRÁS
A 74 éves, hypertonia, pitvarfibrilláció, szívelégtelenség, krónikus veseelégtelenség és rheumatoid arthritis miatt gondozott nőbeteg kivizsgálása 2 éve tartó gyakori szédülés és rosszullét kapcsán igazolt hypoglycaemias epizódok miatt kezdődött. Az elvégzett computer tomographias (CT) vizsgálaton a pancreas processus uncinatusaban egy 13x12mm-es, artériás fázisban élénken halmozó terime került leírásra, neuroendokrin tumor (insulinoma) gyanúját vetve fel. Terheléses vércukorvizsgálat (OGTT) eredménye, valamint magas éhomi inzulin és c-peptid értékek klinikailag igazolták a gyanút. Az eset multidiszciplináris tárgyalása során, tekintettel a beteg életkorára és számos társbetegségére, sebészeti beavatkozásra a beteget nem tartották alkalmasnak, endoszkópos ultrahang (EUH) vezérelt alkoholos ablációt javasoltak. Első ülés során 2023. októberben EUH vezérelt vékonytű biopsziát (EUH-FNB) követően a lézió széli harmadát 2 ml 96 %-os etanollal abláltuk. A beavatkozás szövődménymentesen megtörtént, szövettani mintából grade1 differenciáltságú insulinoma igazolódott. 2023. novemberben a kezelést megismételtük, 3x2 ml 96%-os etanollal roncsoltuk, amelyet követően a lézió teljes része kifehéredett foltokban. Szövődményt ezt követően sem észleltünk.
A beteg jelenleg jól van, panaszai csökkentek, klinikai követés során újabb beavatkozás szükségessége nem merült fel.
KÖVETKEZTETÉS
Az EUH-vezérelt alkoholos abláció hatékony és biztonságos módja az insulinoma kezelésének, főleg azokban az esetekben, amikor a betegek klinikai állapota nem teszi lehetővé a műtéti megoldást.